Вопрос: Как диагностировать тимому?

Артемьева Анна Сергеевнак.м.н., врач-патологоанатом, заведующий патологоанатомическим отделением ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург.
Научнопрактическая конференция.
«Современные направления в диагностике и лечении опухолей костей у детей и подростков».
Дата проведения: 27 сентября 2019.
Telegram https://t.me/niioncologii.
YouTube https://www.youtube.com/niioncologii.
Facebook https://www.facebook.com/niioncologii.
VK https://vk.com/niioncologii.
Instagram https://www.instagram.com/niioncologii

Тимома – это опухоль локализующаяся в большинстве случаев в переднем средостении, в проекции вилочковой железы. Но это не исключает в ряде случаев вероятность ее появления в среднем средостении, на шее, основании черепа, в легочной ткани, плевральной полости и в полости перикарда. Но такие случаи бывают крайне редко и представляют большие трудности в диагностике и хирургическом лечении..
Согласно международному регистру аутопсий по данным Straus и Meriliss частота внутриперикардиальных тимом варьирует от 0,0017 до 0,28%. В то время как Lymburner сообщил о частоте таких тимом на уровне 0,05%. Nadas и Ellison обнаруживали интраперикардиальную тимому в одном случае на каждые 10000 аутопсий..
Очень малочисленные публикации в медицинской литературе посвящены хирургическому лечению интраперикардиальных тимом, что обусловлено небольшим числом наблюдений..
Клиническое течение данных тимом мало чем отличается от тимом переднего средостения. Часто они сопровождаются миастенией..
В представленном клиническом наблюдении пациентке 49 лет, страдавшей миастенией, выполнено удаление внутриперикардиальной тимомы с резекцией перикарда и клетчатки средостения. После операции наступила регрессия симптомов миастении.

Аспекты патоморфологической диагностики опухолей тимуса.
проф. Петров Семен Венедиктович, ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ, Казань.
(XXII Российский онкологический конгресс, 13-15 ноября 2018, Москва)

Современные возможности хирургического лечения опухолей средостения.
Проф. Б.Е. Полоцкий (Москва).
XVI Российский онкологический конгресс.
(13-15 ноября 2012 г., Москва)

➤ Для исключения тимомы средостения отправьте заявку на пересмотр МРТ средостения https://vk.cc/9coAZX у врача-рентгенолога к.м.н. Котова М.А..
Описание представленных томограмм пациентки 1990 г.р. от 21/06/2019г..
★ ОБЛАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: МРТ средостения..
С анамнезом, КТ-архивом ознакомлен..
Как расшифровывается МРТ с заключением и выдачей диагноза, поставленного к.м.н. Котовым М.А. читайте на http://mrtktspb.ru/mrt-rasshifrovka-snimkov.html..
В средостении сохраняется ранее описанная увеличенная вилочковая железа размером 25х20х14 мм, с достаточно ровным четким контуром. Накопление контраста равномерно, признаки длительного удержания его. Данных за наличие инвазивного роста нет..
DWI – достоверно не оценить..
В остальном средостение без особенностей: патологически увеличенных лимфоузлов нет, крупные сосуды без особенностей..
Других очагов патологического накопления контраста не выявлено..
.
≡ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина увеличения вилочковой железы (более вероятно тимома). Рекомендован КТ контроль через 12 месяцев..
Врач рентгенолог: Котов М.А..
Ассистент кафедры лучевой диагностики СЗГМУ им. И.И. Мечникова..
Заведующий Центром КТ и МРТ клиники Медиус..
® Образцы заключений МРТ средостения и других исследований опубликованы на сайте https://sites.google.com/view/mrtonline/rasshifrovka-rezultatov-mrt..
《 Комментарий врача-рентгенолога Котова М.А. к МРТ средостения:
«На МРТ видно главное: отсутствие инвазивного роста, значимого увеличения..
Размеры образования не совпадают, что объяснимо физикой сканирования: у МРТ толщина среза 5-6 мм, у КТ 1 мм, поэтому КТ размеры гораздо точнее. Во время исследования Вы дышали хорошо, но DWI (диффузия) всё равно толком не получилась из-за работы сердца, движений легких, крупных сосудов..
Поэтому контроль делать все же лучше на КТ..
В целом мнение насчет тимуса двояко: часть докторов (как я) считает что тимуса у взрослых быть не должно и его визуализация это плохо, и надо думать об образовании, коллеги онкологи думающие так же с завидной регулярностью удаляют тимомы. Другая часть докторов считает, что и у взрослого может быть виден тимус на КТ или МРТ, и ничего страшного в этом нет..
Я бы рекомендовал подождать год, сделать контроль. При ухудшении самочувствия делать контроль раньше. Часто делать контроль смысла нет. Признаков злокачественного роста у Вас нет, так что это вполне может быть просто гиперплазия (увеличение) тимуса. Тут все сводится к контролю.».
➔ Тимус (вилочковая железа) – это орган, в котором происходит формирование лимфоцитов, клеток иммунной системы. Функция органа – выработка гормонов. Заболевания вилочковой железы чаще всего врождённые, но их могут спровоцировать вредные факторы и хронические инфекции..
Примерно к 25 годам вилочковая железа перестает выполнять свои функции и все железистые ткани органа у взрослого человека заменяются на соединительные и жировые..
Тимома средостения – органоспецифическая опухоль, происходящая из клеточных элементов мозгового и коркового вещества тимуса..
✓ УВЕЛИЧЕНИЕ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ свидетельствует о том, что ее нормальное функционирование нарушено..
Кроме того, увеличение тимуса может происходить по наследственным причинам..
Определить увеличение вилочковой железы (тимому) на «ощупь» бывает невозможно, а вот с помощью рентгеновского снимка легких в прямой проекции, изменение ее размеров достаточно легко проследить..
Вилочковая железа вырабатывает гормоны внутренней секреции..
Для детей тимус – координатор эндокринной и иммунной систем..
С возрастом работа органа ослабевает. Он уменьшается в размерах и постепенно заменяется жировой тканью..
В пожилом возрасте первоначальные клетки железы встречаются редкими островками. Жировая ткань – благоприятная среда для разрастания тимомы. Поэтому заболеванию подвержены пожилые люди..
✓ ПРИЧИНЫ возникновения тимомы средостения.
— Хронические вирусные инфекции;.
— Ионизирующее излучение;.
— Плохая экология;.
— Повреждение переднего средостения;.
— Аутоиммунные заболевания, чаще всего миастения..
✓ Развитие тимомы (СИМПТОМЫ).
На ранней стадии больной может не подозревать о недуге. Обнаруживают такое новообразование при осмотре у специалиста, если он отправляет на рентген грудной клетки по поводу патологии соседних органов. Бессимптомный период длится годами..
Переход в злокачественную стадию характеризуется активным ростом тимомы..
➤ На этом этапе развития тимомы больной ОТМЕЧАЕТ:
— Неприятные ощущения в груди;.
— Затруднительное дыхание;.
— Ощущение постороннего тела в тимусе;.
— Боль в нижнем отделе шеи;.
— Трудности при глотании..
© ТИМОМУ СРЕДОСТЕНИЯ и увеличение вилочковой железы описал в повторном заключении МРТ врач рентгенолог к.м.н. Котов М.А. http://mrtktspb.ru/o-nas/vrachi/11-kotov-maksim-anatolevich.html, ассистент кафедры лучевой диагностики СЗГМУ им. И.И. Мечникова, заведующий Центром КТ и МРТ клиники Медиус..
#УвеличениеВилочковойЖелезы #УвеличениеТимуса #ТимомаСредостения #Тимома #ВилочковаяЖелезаТимома #ВилочковаяЖелеза #Мрт2Мнение

Видео торакоскопической операции. Одновременно произведено удаление опухоли ПРАВОГО! легкого и опухоли средостения СЛЕВА! через правосторонний торакоскопический доступ (без большого разреза под контролем видеокамеры). У пациентке при рентгенографии выявили опухоль средостения и направили на компьютерную томографию (КТ). Кроме опухоли средостения, на КТ по месту жительства были выявлены изменения (по описанию размером 6 мм), но им не придали должного значения. Специалисты КТ по месту жительства рекомендовали лишь наблюдение пациентки через 3 и 6 месяцев. Однако пациентка не стала ждать и обратилась к торакальному хирургу в РНЦХ (к Григорчуку А.Ю.) по поводу опухоли средостения. При телеконсультации и пересмотре дисков с КТ торакальным хирургом изменения в легком были классифицированы, как крайне подозрительные на рак. Был выставлен диагноз: Опухоль легкого (рак легкого?) + Опухоль средостения (тимома). Удаление опухоли правого легкого требовало выполнить доступ справа. А удаление опухоли средостения расположенной слева требовало левосторонний доступ. Из этой уникальной ситуации удалось выйти выполнив удаление обоих опухолей через правосторонний доступ. Была проведена успешная операция и пациентка выписана на 12 сутки. Спустя больше года наблюдения (последнее КТ на момент публикации от 25.01.2018) никаких признаков опухоли не выявлено, пациентка живет полноценной жизнью..
Подробности на сайте Клиники Торакальной Хирургии РНЦХ MEDNOD.RU.
http://mednod.ru/spets/video/thor/sred/238-simvats.html

Это видео Как диагностировать тимомой-This Video Has How to Diagnose a Thymoma